ร้อยละของผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการดูแลตาม care plan

ผลการดำเนินงาน >>

Update Delete

ชื่อตัวชี้วัดร้อยละของผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการดูแลตาม care plan
Child KPIสร้าง KPI ย่อย
ปีงบประมาณ2564
ระดับตัวชี้วัดประเทศ
ตัวชี้วัดที่006
Sort Order0
คำนิยาม

1.ระบบการส่งเสริมสุขภาพดูแลผู้สูงอายุ หมายถึง การดำเนินงานส่งเสริม พัฒนา
   สนับสนุนฟื้นฟูและสร้างความเข้มแข็งให้กับภาคีเครือข่ายและชุมชนให้มีส่วนร่วม
   ในการดูแลและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพผู้สูงอายุให้มีสุขภาพและคุณภาพชีวิตที่ดี
   มีอายุยืนยาว

2.แผนการดูแลรายบุคคล (Care Plan) หมายถึง แบบการวางแผนการดูแลช่วยเหลือ
   ผู้สูงอายุ /ผู้มีภาวะพึ่งพิงจาก Care Manager ทีมผู้เชี่ยวชาญ ครอบครัวและผู้ที่เกี่ยวข้อง
   ในพื้นที่โดยผู้สูงอายุ /ผู้มีภาวะพึ่งพิงสามารถรับรู้ถึงความช่วยเหลือทีมผู้ให้การช่วยเหลือ
   ที่เกี่ยวข้อง

3.การประเมินคัดกรองปัญหาสุขภาพขั้นพื้นฐานตามชุดสิทธิประโยชน์ หมายถึง

  - การประเมินผู้สูงอายุและผู้มีภาวะพึ่งตามกลุ่มศักยภาพตามความสามารถในการ

    ประกอบกิจวัตรประจำวัน (Barthel Activities of Daily Living : ADL) ทุกรายรอบ 9

    เดือน และ 12 เดือน

  - ประเมินสุขภาพและคัดครองกลุ่มอาการผู้สูงอายุ 9 ข้อ (โดยคณะกรรมการพัฒนา

    เครื่องมือคัดกรองและประเมินสุขภาพผู้สูงอายุ กระทรวงสาธารณสุข )

 

       

 

หน่วยตัวชี้วัดร้อยละ
หน่วยของค่า Aคน
นิยามของค่า Aจำนวนผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงที่ได้รับการดูแลตาม Care Plan หมายเหตุ : - ตั้งแต่ปีงบประมาณ 2564 เป็นต้นไป นับผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงทุกคน
หน่วยของค่า Bคน
นิยามของค่า Bจำนวนผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงทั้งหมดในประเทศไทยที่เข้าร่วมโครงการ LTC หมายเหตุ : - ตั้งแต่ปีงบประมาณ 2564 เป็นต้นไป นับผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงทุกคน
หน่วยของค่า C
นิยามของค่า C
หน่วยของค่า D
นิยามของค่า D
หน่วยของค่า E
นิยามของค่า E
หน่วยของค่า F
นิยามของค่า F
สูตรคำนวนตัวชี้วัด(A/B)*100
Operator>=
เกณฑ์เป้าหมาย85
ประชากรกลุ่มเป้าหมาย1. ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและมี ADL < 11 ทุกสิทธิ์การรักษา 2. ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงและมี ADL < 11 ทุกสิทธิ์การรักษา
ค่าเป้าหมาย85.00
Max Value100.00
วิธีการจัดเก็บข้อมูล

ข้อมูลการจัดทำ Care Plan ผู้สูงอายุรายบุคคล

- พื้นที่จัดทำ Care Plan รายบุคคล ผ่านระบบโปรแกรม Long Term Care ( 3C )

- เสนอ Care Plan ผ่านคณะอนุกรรมการกองทุน Long Term Care ระดับตำบล

- Care Manager ระดับพื้นที่บันทึกข้อมูลระบบผลการอนุมัติรายงาน Care Plan ตาม

  ระบบโปรแกรม Long Term Care ทั้งในระบบของสำนักหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

  องค์กรปกครองท้องถิ่นและกรมอนามัย

- การรายงานผลการดำเนินงานตามตัวชี้วัด โดยการรายงานผ่านระบบโปรแกรม Long Term

  Care (3C) ส่วนกลางโดย กรมอนามัยจะดำเนินการดึงข้อมูลจากระบบโปรแกรม ตรวจสอบ

  ความถูกต้องส่งผ่านระบบ E - Cockpit ของกองตรวจราชการ กระทรวงสาธารณสุข และ

  คืนข้อมูลให้กับศูนย์อนามัยเขตๆ ส่งคืนข้อมูลให้กับภาคีเครือข่ายระดับพื้นที่ต่อไปตามลำดับ

- ระดับกรมอนามัยเชื่อมต่อกับระบบฐานข้อมูลระบบโปรแกรม DOH Dashboard กรม

  อนามัย เพื่อการตรวจสอบข้อมูลย้อนหลังและเป็นฐานข้อมูลกลางด้านผู้สูงอายุของ

  ประเทศต่อไป

แหล่งข้อมูล

- DOH Dashboard กรมอนามัย และฐานข้อมูลที่เกี่ยวข้อง

- Health KPI กระทรวงสาธารณสุข

ตัวชี้วัดระดับกระทรวงใช่
ตัวชี้วัดระดับเขตใช่
ตัวชี้วัดระดับจังหวัดใช่
ตัวชี้วัดสำคัญใช่
ตัวชี้วัด Area Baseใช่
Tags
ระยะเวลาการประเมินผลรอบที่ 1 : 6 เดือนแรก ( ตุลาคม 2563 – มีนาคม 2564 ) รอบที่ 2 : 6 เดือนหลัง ( เมษายน – กันยายน 2564 )
ข้อมูล Baseline

Baseline data

หน่วยวัด

ผลการดำเนินงานในรอบปีงบประมาณ พ.ศ.

2561

2562

2563

1.4 ร้อยละของผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการดูแลตาม Care Plan

ร้อยละ

88.90

         

         

 

92.42

 

89.56

 

 

 

 หมายเหตุ : ข้อมูลร้อยละผลงาน จะสูง /ต่ำมีความแตกต่างกัน เนื่องจากขึ้นกับเงื่อนไข
                ของการเก็บข้อมูล Care Plan

- ในปี2561 ตัวตั้งคือ Care Plan ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงสิทธิ UC ที่ผ่านการอนุมัติ
     จากอนุกรรมการ LTC แล้วจึงเก็บมาเป็นตัวตั้ง แล้ว หารด้วย ผู้สูงอายุที่เข้าร่วม
     โครงการ LTC

   - ในปี2562 เริ่มทำ Care Plan online ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงสิทธิ์ UC ซึ่งทำในระบบ
      โปรแกรม Long Term Care เป็นตัวตั้งทั้งหมดแล้ว หารด้วยผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง
      เข้าร่วมโครงการ LTC และขึ้นทะเบียนในระบบโปรแกรม Long Term Care

    - ในปี2563 ทำ Care Plan online ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงทุกสิทธิ์ ซึ่งทำในระบบ
       โปรแกรม Long Term Care เป็นและตรวจสอบสิทธิ์จากระบบโปรแกรม Long Term
       Care สปสช. ทั้งหมดแล้ว หารด้วยผู้สูงอายุที่เข้าร่วมโครงการ LTC

    - ในปี2564  ทำ Care Plan online ผู้สูงอายุและผู้มีภาวะพึ่งพิงทุกกลุ่มวัยทุกสิทธิ์
      ซึ่งทำในระบบ โปรแกรม Long Term Care และตรวจสอบสิทธิ์จากระบบโปรแกรม
      Long Term Care สปสช. ทั้งหมดแล้ว หารด้วยผู้สูงอายุและผู้มีภาวะพึ่งพิงทุกกลุ่มวัยทุกสิทธิ์ ที่เข้าร่วมโครงการ LTC ทั้งหมด

เกณฑ์การประเมินผล

ปี 2560:

รอบ 3 เดือน

รอบ 6 เดือน

รอบ 9เดือน

รอบ 12เดือน

-

45

-

50

 

 

 

 

ปี 2561:

รอบ 3 เดือน

รอบ 6 เดือน

รอบ 9เดือน

รอบ 12เดือน

-

55

-

60

 

 

 

 

ปี 2562:

รอบ 3 เดือน

รอบ 6 เดือน

รอบ 9เดือน

รอบ 12เดือน

-

65

-

70

 

 

 

 

ปี 2563:

รอบ 3 เดือน

รอบ 6 เดือน

รอบ 9เดือน

รอบ 12เดือน

-

75

-

80

 

 

 

 

ปี 2564:

รอบ 3 เดือน

รอบ 6 เดือน

รอบ 9เดือน

รอบ 12เดือน

-

83

-

85

ทุกจังหวัดมีการประเมิน

- ประเมินสุขภาพและ
  คัดครองกลุ่มอาการ
  ผู้สูงอายุ 9 ข้อ (โดย
  คณะกรรมการพัฒนา
  เครื่องมือคัดกรองและ
  ประเมินสุขภาพผู้สูงอายุ
  และผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง
  กระทรวงสาธารณสุข )

- มีแผนการขับเคลื่อน
  และมีแนวทางการ
  คัดกรองและประเมิน
  สุขภาพผู้สูงอายุและผู้ที่มี
  ภาวะพึ่งพิงด้วย ADL

- มีการประชุมชี้แจง
  การประสานหน่วยงาน
  ที่เกี่ยวข้อง

 

ทุกจังหวัดมีการประเมิน

- ประเมินสุขภาพและ
  คัดครองกลุ่มอาการ
  ผู้สูงอายุ 9 ข้อ (โดย
  คณะกรรมการพัฒนา
  เครื่องมือคัดกรองและ
  ประเมินสุขภาพ
  ผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะ
  พึ่งพิงกระทรวง
  สาธารณสุข )

- มีผลการประเมิน
  คัดกรอง ADL
  และปัญหาสุขภาพ
  ผู้สูงอายุที่และผู้ที่มีภาวะ
  พึ่งพิงด้วย และมี
  การจัดทำแผนการดูแล
  รายบุคคล (Care Plan)
  ผ่านเกณฑ์ ร้อยละ 80

ทุกจังหวัดมีการประเมิน

- ประเมินสุขภาพและ
  คัดครองกลุ่มอาการ
  ผู้สูงอายุ 9 ข้อ (โดย
  คณะกรรมการพัฒนา
  เครื่องมือคัดกรองและ
  ประเมินสุขภาพผู้สูงอายุ
  และผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง
  กระทรวงสาธารณสุข )

  • มีผลการประเมินคัดกรอง ADL และปัญหาสุขภาพผู้สูงอายุที่และผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงด้วย และมีการจัดทำแผนการดูแลรายบุคคล(Care Plan) ผ่านเกณฑ์ ร้อยละ 83

 

ทุกจังหวัดมีการประเมิน

- ประเมินสุขภาพและ
  คัดครองกลุ่มอาการ
  ผู้สูงอายุ 9 ข้อ (โดย
  คณะกรรมการพัฒนา
  เครื่องมือคัดกรองและ
  ประเมินสุขภาพ
  ผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะ
  พึ่งพิงกระทรวง
  สาธารณสุข )

  • มีผลการประเมินคัดกรอง ADL และปัญหาสุขภาพผู้สูงอายุที่และผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงด้วย และมีการจัดทำแผนการดูแลรายบุคคล (Care Plan) ผ่านเกณฑ์ ร้อยละ 85

 

วิธีการประเมินผล

1. พื้นที่ประเมินคัดกรอง ADL และปัญหาสุขภาพผู้สูงอายุที่และผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงด้วย
    และมีการจัดทำแผนการดูแลรายบุคคล (Care Plan)

2. พื้นที่จัดทำแผนการดูแลรายบุคคล (Care Plan) ในระบบโปรแกรม Long Term Care (3C)

 

3. แผนการดูแลรายบุคคล (Care Plan) ในระบบโปรแกรม Long Term Care ได้รับ
   การเสนออนุคณะกรรมการ Long Term Careเพื่ออนุมัติ Care Plan ในการได้รับ
   การจัดสรรงบประมาณในการดูแลผู้สูงอายุที่และผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง รายบุคคล

4. ศูนย์อนามัยเขตสุ่มประเมินและรายงานตามองค์ประกอบในระบบโปรแกรม
    Long Term Care (3C) ประจำเดือน

5. กรมอนามัยวิเคราะห์ประเมินผล Care Plan ในระบบโปรแกรม Long Term Care

   (3C) และจัดทำรายงานใน DOH Dashboard กรมอนามัย และHealth KPI
   กระทรวงสาธารณสุข

เอกสารสนับสนุน

- คู่มือแนวทางการจัดทำ Care Plan Online กรมอนามัย

- โปรแกรมการบันทึกข้อมูล Long Term Care (3C) กรมอนามัย /

  สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

- คู่มือแนวทางการฝึกอบรมหลักสูตร Care Manager/Caregiver กรมอนามัย

- คู่มือแนวทางการฝึกอบรมหลักสูตรฟื้นฟู Care Manager/Caregiver กรมอนามัย

- คู่มือแนวทางการฝึกอบรมอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่นตามหลักสูตรนักบริบาลท้องถิ่น

  (Care Community)

 

- คู่มือแนวทางการดำเนินงานการดูแลผู้สูงอายุและผู้ป่วยระยะกลางในชุมชน

  (Intermediate Care in Community)

- สมุดบันทึกสุขภาพผู้สูงอายุเพื่อการส่งเสริมสุขภาพ กรมอนามัย

- กลยุทธ์การดำเนินงานตำบลดูแลสุขภาพผู้สูงอายุระยะยาว

- แนวทางการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุระยาว

- คู่มือสนับสนุนการบริหารจัดการระบบบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะ

  พึ่งพิงในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

- คู่มือการใช้การโปรแกรม Long Term Care (3C)

ผู้ให้ข้อมูลทางวิชาการ/ผู้ประสานงานตัวชี้วัด

นายแพทย์กิตติ ลาภสมบัติศิริ   ตำแหน่ง : ผู้อำนวยการสำนักอนามัยผู้สูงอายุ

โทรศัพท์ที่ทำงาน : 02 5904503             โทรศัพท์มือถือ : -

โทรสาร : 02 590 4501                       E-mail : kitti.l@anamai.mail.go.th

สถานที่ทำงาน : สำนักอนามัยผู้สูงอายุ กรมอนามัย

หน่วยงานประมวลผลและจัดทำข้อมูล (ระดับส่วนกลาง)

นางรัชนี บุญเรืองศรี                ตำแหน่ง : นักสังคมสงเคราะห์ชำนาญการพิเศษ

โทรศัพท์ที่ทำงาน : 02 5904508            โทรศัพท์มือถือ :

โทรสาร : 02 590 4501                     E-mail : rachanee.b@anamai.mail.go.th

สถานที่ทำงาน : สำนักอนามัยผู้สูงอายุ กรมอนามัย

ผู้รับผิดชอบการรายงานผลการดำเนินงาน

กลุ่มบริหารยุทธศาสตร์   

โทรศัพท์ที่ทำงาน : 02 590 4499

โทรสาร : 02 590 4501                     E-mail : 02group.anamai@gmail.com

สถานที่ทำงาน : สำนักอนามัยผู้สูงอายุ กรมอนามัย

รหัสจังหวัดตัวชี้วัด Area base-
Areabase Kpi Regioncode-
หมายเหตุ
Last Update2023-11-10 16:21:33
Download
Log ผลการดำเนินงาน >>